Rizik od alkohola (opet)

Nedavni rad koji je objavio Lancet u kojem je pokazao globalni utjecaj konzumacije alkohola bila je velika vježba Instituta za zdravstvenu metriku i procjenu (IHME) koji je financirao Gates Foundation iz Seattlea. Izgradili su veliki i složeni statistički model iz velikog broja izvora podataka i zaključili da, iako umjereno konzumiranje alkohola može biti preventivno za neke uvjete poput ishemijske bolesti srca i dijabetesa, u kombinaciji s povećanim rizikom od karcinoma i drugim ishodima. stalno povećava štetu od konzumiranja alkohola, kao što je prikazano na slici 5 iz dolje navedenog papira. To ih navodi da tvrde da ne postoji sigurna razina alkohola.

Procjena krivulje relativnog rizika za zdravstvene probleme povezane s alkoholom. Standardno piće s 10 g alkohola, što je 1,25 jedinica u Velikoj Britaniji [Dodano 27. kolovoza. Imajte na umu da interval nesigurnosti ne počinje isključivati ​​„bez učinka“ dok ne pije više od 1 pića dnevno].

No unatoč Lancetovim vlastitim smjernicama za metaanalizu

Za promjene rizika ili veličine učinka dajte apsolutne vrijednosti, a ne relativne promjene

rad nije izvijestio o apsolutnim rizicima, što znači da čitatelji nisu mogli znati koliko im je zapravo opasno konzumiranje alkohola. Srećom, ovom izvanredno lakom postupku pregleda suprotstavio se tiskovni ured Lancet koji je od autora tražio apsolutne procjene rizika. Ovo je doista izvrsna praksa za koju tiskovni ured zaslužuje iskrene čestitke. Pogotovo što su također bili na čelu priopćenja sa "Peer-reviewed / Observational study / People", primjerom novih Science Media Center / Akademija medicinskih znanosti za naslovnice priopćenja za javnost.

U priopćenju za javnost izvijestili su o tome

Konkretno, uspoređujući nijedno piće s jednim pićem dnevno, rizik od razvoja jednog od 23 zdravstvena problema povezana s alkoholom bio je 0,5% veći - znači 914 u 100.000 15–95 godina razvilo bi stanje u jednoj godini ako nisu pili, ali 918 ljudi od 100.000 koji su pili jedno alkoholno piće dnevno razvilo bi zdravstveni problem povezan s alkoholom u godinu dana.
 
 To se povećalo na 7% kod ljudi koji su pili dva pića dnevno (za godinu dana 977 ljudi od 100.000 koji su pili dva alkoholna pića dnevno razvili bi zdravstveni problem povezan s alkoholom) i 37% kod ljudi koji su pili pet pića svaki dan ( za godinu dana 1252 osobe na 100.000 koje su pile pet alkoholnih pića dnevno razvile bi zdravstveni problem povezan s alkoholom).

Dakle, informacija je sada sve prisutna, ali što zapravo znači za umjerene piće?

Uzmimo u obzir jedno piće dnevno (10 g, 1,25 jedinice u Velikoj Britaniji) u usporedbi s nijednim, za koje bi autori procijenili da bi dodatnih 4 (918–914) od 100 000 ljudi imalo (ozbiljno) stanje povezano s alkoholom.

To znači da, kako bi iskusili jedan dodatni problem, 25.000 ljudi godišnje treba piti 10 g alkohola, što je 3.650 g godišnje.

Da se ovo gleda u perspektivu, standardna boca džina od 70 cl sadrži 224 g alkohola, tako da je 3.650 g godišnje ekvivalentno oko 16 boca gina po osobi. To je ukupno 400 000 boca gina među 25 000 ljudi povezanih s jednim dodatnim zdravstvenim problemom. Što ukazuje na prilično nisku razinu štete kod ovih povremenih pića.

Zatim pogledajte 2 pića dnevno, to je 20 g, ili 2,5 jedinice, što je malo iznad trenutnih smjernica u Velikoj Britaniji od 14 jedinica tjedno za muškarce i žene.

U ovom slučaju, u usporedbi s nepušačima, dodatnih 63 (977–914) od 100.000 ljudi ima zdravstveni problem svake godine. To znači, da bismo doživjeli jedan dodatni problem, 1.600 ljudi godišnje treba piti 20 g alkohola, u tom slučaju bismo očekivali 16, umjesto 15 problema između njih. To je 7,3 kg godišnje, što odgovara oko 32 boce džina po osobi. Dakle, ukupno 50.000 boca gina među tih 1.600 ljudi povezano je s jednim dodatnim zdravstvenim problemom. Što još uvijek ukazuje na vrlo nisku razinu štete kod pića koji piju samo više od smjernica u Velikoj Britaniji.

Ova analiza podržava trenutne smjernice u Velikoj Britaniji kao niskorizične, ali možda bi ih bolje mogla opisati kao "vrlo niska".

Je li to argument za suzdržavanje?

U radu se tvrdi da bi njihovi zaključci trebali natjerati tijela javnog zdravstva da "razmotre preporuke za suzdržavanje".

Ali tvrditi da ne postoji "sigurna" razina ne čini se argumentom za suzdržavanje. Ne postoji sigurna razina vožnje, ali vlada ne preporučuje ljudima da izbjegavaju vožnju.

Razmislite, nema sigurne razine života, ali nitko ne bi preporučio suzdržavanje.

Vjerojatno ljudi koji odluče piti alkohol umjereno uživaju u njemu i bilo kakvim rizikom treba izuzeti takvo uživanje.

Kada je riječ o preporukama o politici, važno je da autori preporučuju javnozdravstvene mjere za smanjenje ukupne potrošnje na razini stanovništva, poput „trošarina na alkohol, kontrole fizičke dostupnosti alkohola i prodajnih sati i kontrole oglašavanja alkohola ”. Ne spominju se informativne kampanje ili ciljanje teških pića, što mogu biti manje učinkoviti načini smanjenja prosječne potrošnje.

Zašto su ovi rezultati potpuno različiti od posljednjeg velikog Lancetovog papira o alkoholu?

U travnju je Lancet objavio veliki članak o alkoholu Wooda i njegovih kolega. Donja slika je iz dodatnog dodatka (nije prikazan u glavnom radu).

eFigura 10 iz Wooda i sur., pokazuje da, u usporedbi s umjerenim pivačima, „nikad ne piju“ dožive 30% više srčanih bolesti i moždanih udara i 20% veću ukupnu stopu smrti. Ali to ne znači da je to zato što ne piju.

To je pokazalo jasne štete za osobe koje ne piju, čak i kad su bivši pijanci isključeni, u izravnoj suprotnosti s IHME papirom. Kako su mogli doći do tako različitih zaključaka?

Nešto od toga može se dogoditi zbog podataka i modeliranja. Wood koristi neobrađene podatke o 600.000 pojedinaca, dok se IHME oslanjao na objavljena izvješća. Drvo izvještava o ishodima u skupinama potrošnje s ograničenim statističkim modeliranjem, dok IHME gradi složeni (i prilično neproziran) model koji procjenjuje glatku krivulju relativnog rizika.

Ali glavna razlika je u mjeri ishoda. Wood koristi smrtnost i sve kardiovaskularne događaje, dok IHME gradi zasebnu krivulju doza-odgovor za svaki od 23 ishoda za koja smatra da su u uzročnoj vezi s alkoholom. Ako se odaberu ovi specifični ishodi, malo je štete povezano s ne pijenjem alkohola, dok samo gledanje na smrtnost bez uzroka pokazuje dramatično veći rizik kod osoba koje ne piju.

To sugerira da su neki od onih koji odluče da ne piju samo različiti, i to ne zato što su bivši pivači, ili na načine koji se uzimaju u obzir statističkim prilagođavanjem mogućih zbunjenika, ili u smislu 23 ishoda povezanih s alkoholom. Pomislite na ljude koje poznajete i koji obično izbjegavaju alkohol. Možda postoji mnogo razloga za njihov izbor, ali za neke to može biti samo zato što se s njima ne slaže. Možda neka ustavna značajka pomaže ljudima da uživaju u učincima konzumiranja alkohola umjereno, što im također omogućuje malo duži život.

Možda odabir izbjegavanja alkohola nije toliko uzrok lošeg zdravlja koliko je, barem za neke, znak potencijalnog lošeg zdravlja.