TO: John Warner, dr. Med., Predsjednik, American Heart Association TEMA: Brzi oporavak

Dragi dr. Warner,

Nadam se da će vas ovo pismo naći u dobrom raspoloženju i na putu brzog oporavka. Vijesti su vrlo ohrabrujuće. Siguran sam da je obavljanje dužnosti predsjednika Američke udruge za srce i zahtijevanje koronarnog stenta samo nekoliko sati nakon predaje predsjedničke adrese na nacionalnom sastanku AHA-e mnogo je za probaviti. Najbolje želje za potpuni povratak zdravlju i aktivnostima. Svijetu su potrebni vaši napori da suzbiju ubojicu broj 1 muškaraca i žena.

Iako se nismo upoznali, dijelimo nekoliko zajedničkih stvari. Prvi je da sam kao čovjek kolege kardiologiju trenirao na UT Jugozapadno, u dan kad je dr. Sc. Willerson i Hillis su bili glavni. Sada vodite isti program u Dallasu. Te 3 godine bile su transformativne i odlučio sam se koncentrirati na interventnu kardiologiju, baš kao i ti. Proveo sam godinu dana s Geoffreyem Hartzlerom, dr. Med. Na Institutu za srce Mid America, liječeći akutna srčana stanja s hitnim angioplastikama. Konačno, kao i vi, imam obiteljsku anamnezu rane koronarne srčane bolesti i koncentrirao sam svoju praksu na agresivni program prevencije i preokretanja srčanih bolesti.

Dr. Warner, nakon što ste se potpuno oporavili, imate mogućnost pozicionirati Američku udrugu za srce da vodi kardiologe u novi standard ranog otkrivanja i prevencije srčanih bolesti koji se trenutno ne primjenjuje na sveopćem mjestu. Možda sam prekoračio granice, ali želio bih predložiti nekoliko koraka za koje sam smatrao da su korisni u mojoj klinici.

1) Institut obvezni trening o dijetama za otklanjanje srčanih bolesti u stipendijama kardiologije

U zajedništvu su me učili da koronarna arterijska bolest napreduje od manjih „masnih tragova“ u mladosti, do plakova ili ranih sužavanja u mladoj dobi te do kompliciranih plakova kasnije u životu koji mogu zahtijevati da se stentovi riješe. Strelice su uvijek bile usmjerene prema napretku bolesti i nikad prema naprijed. Dean Ornish, M. D., 1990. pokazao je da je ova jednosmjerna ulica netočna, a pacijentima s blokadom srca propisao je biljnu prehranu. Također je preporučio hodanje, socijalnu podršku i upravljanje stresom kako bi pomogli njihovom srcu. Pokazao je da se pacijenti koji su se pridržavali životnog programa osjećali bolje i da su smanjili količinu suženja u svojim arterijama. Od tih prvih izvještaja, podaci da se srčane bolesti mogu preokrenuti intenzivnim promjenama životnog stila primjenom biljne prehrane koja sadrži prirodno malo masti postala je toliko snažna da je Medicare 2010. godine program Ornish Lifestyle prepoznao kao naknadu za terapiju CAD-a. Još jedan sličan program, temeljen na Centru za dugovječnost Pritikin na jugu Floride, dobio je istu Medicare oznaku za intenzivnu terapiju i preokret srčanih bolesti dijetetskom terapijom. Slični nalazi istraživanja izviješteni su iz programa Fondacije Clinic Cleveland koji je vodio dr. Caldwell Esselstyn. Pratio je bolesnike s uznapredovalim srčanim bolestima koji su usvojili biljnu prehranu bez dodanih ulja i izvijestio o istim vrstama kliničkih poboljšanja s dokumentiranim preokretom srčanih blokada. Nezgodno je što toliko kardioloških vježbenika ne zna za ove revolucionarne studije, koje je Medicare sada odobrio za sekundarnu prevenciju srčanih bolesti, i ne preporučuju ih. Ovo su primijetili kao problem i drugi lideri na našem polju. Molimo pogledajte da je obvezno obrazovanje ugrađeno u medicinsku obuku i certificiranje stručnjaka za kardiologiju.

2) odobriti rutinski skrining skeniranjem kalcijuma koronarne arterije (CACS)

Kao što znate, studije pokazuju da je CACS daleko najtačniji način da se utvrdi razvijaju li srčane arterije kalcificirane plakove u ranoj i asimptomatskoj fazi. U Detroitu kao primjer ovo široko dostupno skeniranje košta samo 75 dolara, a u nekim se gradovima nudi za 50 dolara ili manje. Daleko je precizniji za probir tihog CAD-a od stresnog testa i prognostički utjecaj povišenog rezultata dobro je utvrđen. Uspostavljanje snažne preporuke za rutinsku upotrebu CACS-a u dobi od 45 ili 50 godina, kao što je to dostupno kao prednost u vašoj državi Teksas, ali ne u cijeloj državi, omogućilo bi onima s CACS-ovom ocjenom iznad nule da uspostave agresivniju prehranu i način prevencije načina života ,

3) Institutski tečaj za stipendije kardiologije na naprednim laboratorijskim testovima

Iako je došlo do tolikog napretka u području kardiologije, većina pacijenata u odjelima za primarnu njegu i kardiologiji i dalje dobiva iste procjene u „Framingham“ laboratorijskim procjenama koje sam naručio na UT Southwestern 1980-ih. Moja godina prakse pokazuje da su korisnost naprednih ispitanica i kardiologa pružili bolju njegu ako bi rutinski dodali nešto od sljedećeg u svoje procjene:

Napredni profil lipida: Napredni lipidni paneli mjere broj i veličinu čestica LDL-a koji prediktivnije predviđaju buduće srčane i moždane udare od rutinskih procjena. Također ih nije potrebno činiti u postu.

Lipoprotein a: Ovaj je genetski oblik kolesterola povišen u oko 20% ispitanih ili 63 milijuna Amerikanaca i doprinosi razvoju CAD-a. Postoji čak i fondacija posvećena educiranju javnosti o riziku.

Homocistein: Ova aminokiselina nastaje postupkom koji se naziva metilacija. Važno je za zdravlje arterija i mozga, a kad je povišen, izaziva endotelnu disfunkciju što vodi do ateroskleroze i zgrušavanja. Razlog za to može biti genetska oštećenja gena MTHFR, koja se lako mjeri. Može se liječiti vitaminima B kompleksa, a razina će se vratiti u normalu.

TMAO: Ovaj se pokazatelj zdravlja srca i bubrega povisuje nakon jela dijeta sa mesom i jajima s izmijenjenim mikrobiomom crijeva. Pokazalo se da uzrokuje oštećenje srca i bubrega, a povezano je s pogoršanom prognozom koja se može riješiti dijetalnom prehranom.

ApoE genotip: Ovaj krvni test može pokazati da li ste naslijedili gene niskog rizika za srčane bolesti i Alzheimerovu demenciju, kao što su ApoE 3/3, ili gene vrlo visokog rizika za ova stanja poput ApoE 4/4. Nadalje, mudri su nosioci čak i jednog alela 4 ApoE 4 koji u velikoj mjeri smanjuju unos zasićenih masnih sastojaka kao što su meso, sirevi, jaja i mliječni proizvodi s punom masnoćom.

4) Proširite dostupnost intenzivnih programa za rehabilitaciju srca (ICR)

Postoje dvije verzije ICR pokrivene osiguranjem. Jedan se zove program Pritikin ICR, a drugi se zove Ornish ICR. Ovi programi omogućuju više sati podučavanja dijetama na biljkama pokazanima da preokrenu srčane bolesti pacijentima koji se oporavljaju od srčanih događaja. Također podučavaju vježbanje, satove kuhanja i strategije za upravljanje stresom poput joge. U mojoj državi Michigan postoji samo jedna bolnica s jednim od ovih ICR programa koji većini srčanih bolesnika ne mogu pristupiti ovom vrhunskom treningu i promjeni načina života.

5) Nadogradite bolničku hranu i zabranite prerađeno meso

Ljupko se sjećam sveprisutne pržene okrajke poslužene u bolnici u Dallas VA-u 1980-ih, ali kako sam već jeo biljnu bazu, nikad nisam lutao BBQ-om Sonny Bryan preko puta bolnice Parkland. Uz najavu WHO-a koja izjednačava prerađeno meso i kancerogene tvari, vrijeme je da se AHA pridruži Američkom liječničkom udruženju i Američkom kardiološkom fakultetu i zatraži potpunu zabranu u bolnicama pića zaslađenih šećerom i prerađenim mesom. Ne možemo obučiti novu generaciju stipendista kardiologije ako jedu muffine s kobasicama, slaninu i hot dogove te bolničke proslave i konferencije katoličkih laboratorija.

Dr. Warner, dosad smo stigli na području kardiologije i siguran sam da se osjećate toliko energično kao i ja o budućnosti našeg polja u prevenciji ovog ozbiljnog zdravstvenog problema. Agresivno stajalište usredotočeno na pojačano javno obrazovanje i obavezno osposobljavanje kardioloških stručnjaka kao stručnjaka za kardiološku prehranu i u alatima za rano otkrivanje srčanog rizika i aterosklerotske bolesti može ubrzati prestanak srčanih bolesti. Budite hrabri i koristite svoj položaj kako biste ubrzali uvod u takve mjere. Neka vaši dani budu dugi i puni bavljenja našim voljenim zajedničkim poljem medicine.

Iskreno,

Joel Kahn, dr. Med., FACC

Bivši stolac, AHA Walk Detroit