Je li gluten bio uokviren?

Što ako sve što ste znali o glutenu nije u redu?

Već desetak godina, porast antiglutena bio je nepogrešiv. Poput plime u porastu, proizvodi bez glutena pune naše trgovine, "GF" pokrivaju naše jelovnike, a knjige o prehrani bez pšenice puze na naše police. Toliko ljudi prijavljuje probleme s glutenom da nije ni čudo što ga demonizira, boji i proganja.

Ali što ako se bojimo pogrešne stvari? Što ako postoji nešto drugo što bi moglo objasniti zašto toliko mnogo ljudi trpi želudac nakon jela? Što ako je gluten uokviren?

Gluten i ne-celijakijski problem

Gluten je protein koji se nalazi u pšenici, raži i ječmu. Osobe sa celijakijom moraju izbjegavati ta zrna, jer njihovo tijelo stvara snažan imunološki odgovor protiv glutena, što dovodi do slabih gastrointestinalnih problema. Nema osporavanja tog dijela - celijakija je stvarna. Srećom, iako se može povećavati, još je prilično rijetka [8].

Ali tada postoji sve veći broj ljudi koji tvrde da imaju bolest koja se naziva „osjetljivost na celijakijski gluten“ (NCGS). Ti ljudi ne pate od celijakije, ali još uvijek prijavljuju neugodne (manje ekstremne) simptome nakon što su pojeli gluten. I dok je stvarna celijakija i dalje rijetka, prevalenca ljudi bez celijakije koji slijede dijetu bez glutena više se nego utrostručila od 2009. [1]. U stvari, jedno istraživanje iz 2013. pokazalo je da je gotovo 30% odraslih u SAD-u pokušavalo izbjeći jesti gluten [2], vjerojatno zato što su vjerovali da je to nezdravo [3]. Kao i većina tržišnih trendova, to nije slučajnost. Javnost je više nego zaokupljena problemom glutena i žele doći do dna toga.

Ovi ljudi nisu ludi - nisu zabludjeni hipohondri, i nećemo odbaciti njihovu patnju. Ali postoje čvrsti dokazi da gluten baš i nije krivac.

Znanost: prizor zločina

Zvuk oko NCGS-a zaista se pojavio 2011. godine kada se činilo da je značajna studija dokazala njegovo postojanje [4]. Istraga je uspoređivala dvije skupine ljudi koji su tvrdili da imaju simptome NCGS-a. Tijekom studije, jedna je skupina jela gluten, dok je druga slijedila dijetu bez glutena. Tijekom šest tjedana, ispitanici koji su jeli gluten prijavili su značajno veće gastrointestinalne simptome u odnosu na skupinu bez glutena. Iako moramo napomenuti da je 40% skupine bez glutena i dalje prijavilo negativne simptome, ova studija sugerirala je da, znanstveno, NCGS zaista postoji.

Slučaj zatvoren? Ne tako brzo.

Niti jedna studija ne može zaista dokazati nešto u znanosti - moramo to ponoviti, što znači da moramo vidjeti isti rezultat druge studije. Ako to ne možemo ponoviti, prvi su rezultati mogli biti samo varka. U ovom slučaju, jedna studija nije dovoljna da kažemo (s našim šeširima znanstvenika) da je NCGS stvaran. Dakle, na zaista respektabilan potez, isti je laboratorij pokušao ponoviti svoja otkrića u daljnjoj studiji [5].

Ovog puta, istraživači su pogledali koliko glutena treba za promjenu simptoma. (Uključili su i drugu varijablu - FODMAPS - o kojoj ćemo uskoro razgovarati.) Rezultati su ih iznenadili: nijedna količina glutena - visoka, niska ili nula - nije napravila razliku u gastrointestinalnim simptomima ispitanika. Ali ono što je napravilo razliku je jela dijetu s malo FODMAP-a, koja poput dijeta bez glutena uključuje izbjegavanje popisa namirnica koje mogu izazvati smetnje u želucu i drugih simptoma pripisanih zlu glutena ... ali to je sljedeći odjeljak.

Napravimo brzo sažetak: U ovom je trenutku NCGS nejasno definirana bolest, nema klinički koristan način otkrivanja i ne može ga uzrokovati stvar zbog koje je dobila ime (gluten). Da bi more još više zamrznulo, ljudi koji prijavljuju NCGS često ne ispunjavaju kriterije za „dijagnozu“ [6]. Dakle, još uvijek moramo puno toga smisliti.

Jesu li FODMAP-i pravi zlikovci?

"FODMAP" označava "fermentirajuće oligo-, di-, mono-saharide i poliole". U osnovi, sva ta gnojnica je skupina ugljikohidrata koja vašem tijelu teško probavlja i apsorbira. Kao rezultat toga, čine ga sve do debelog crijeva prije nego što fermentiraju i konačno se razgrade. Ako je ta daljnja studija ispravna [5], tada „osjetljivost“ za koju se često navodi gluten možda uopće ne uzrokuje gluten, već FODMAP. Kako bi ojačao ovaj argument, drugi laboratorij otkrio je da fruktan, vrsta FODMAP-a, uzrokuje gastrointestinalne simptome kod 59 osoba koje su prijavile da imaju NCGS [7]. Drugi su jeli jeli ili dijetu s glutenom ili placebo. Oni koji su jeli frutan imali su znatno gore simptome od onih koje je stvorio gluten ili placebo.

Dakle, tu su dobre i loše vijesti. Loše vijesti broj jedan: Ljudi koji imaju osjetljivost na gluten vjerojatno nisu osjetljivi na gluten, što znači da su mogli simptome efikasnije liječiti drugačijom prehranom. Loše vijesti broj dva: Definitivno je lakše izbjeći gluten nego FODMAP koji su prisutni u puno različitih namirnica poput povrća, voća, mahunarki, žitarica i mliječnih proizvoda.

Dobra vijest (konačno!) Je da većina ljudi vjerojatno može samo ograničiti (bez potpunog uklanjanja) FODMAP-ove iz svoje prehrane kako bi dobili olakšanje [9]. A ako mislite da bi se sve to moglo odnositi na vas, razgovarajte s liječnikom, registriranim dijetetičarom ili drugim ovlaštenim zdravstvenim djelatnikom.

Gore za uvjetnu slobodu

Pravda se servira, a gluten je na uslovnoj slobodi. Ali još nemamo sve činjenice. Zapravo je važno napomenuti da je sve što mislimo da znamo zaista novo, a „novo“ u znanosti jednako je dobro kao da kažemo „nejasno“. Ali ono što znamo je da ima smisla pokušati izbjegavati FODMAP nego kriviti gluten.

I budimo jasni u jednom: ne trebate jesti gluten. To vašem tijelu nije potrebno, a ako želite izbjeći gluten, idite na njega. Ali imajte na umu da je vaša dijeta možda stroža, skuplja, manje zgodna i niža u cjelovitim žitaricama ... bez valjanog razloga.

Sud je odgodio.

Reference

  1. Kim HS, Patel KG, Orosz E i dr.: Vremenski trendovi u porastu celijakije i dijeta bez glutena u stanovništvu SAD-a: Rezultati Nacionalnih istraživanja zdravstva i prehrane 2009–2014. JAMA intern. Med. 2016, 176 (11): 1716 - 7,2. Lebwohl B, Cao Y, Zong G i dr.: Dugotrajna konzumacija glutena u odraslih bez celijakije i rizika od koronarne bolesti srca: prospektivna kohortna studija. BMJ. 2017; 357: j1892.3. Miller D: Možda to nije gluten. JAMA intern. Med. 2016, 176 (11): 1717 - 8,4. Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM i dr.: Gluten izaziva gastrointestinalne simptome kod osoba bez celijakije: dvostruko slijepo randomizirano placebo kontrolirano ispitivanje. Am J Gastroenterol. 2011.godine; 106 (3): 508-14; kviz 15.5. Biesiekierski JR, Peters SL, Newnham ED i dr.: Nema učinaka glutena na pacijente sa samoocjenjivom osjetljivošću na celijakijski gluten nakon što su prehrana smanjili fermentibilne, slabo apsorbirane ugljikohidrate kratkog lanca. Gastroenterologija. 2013; 145 (2): 320–8 e1–3.6. Biesiekierski JR, Newnham ED, Shepherd SJ i dr.: Karakterizacija odraslih osoba s dijagnosticiranjem osjetljivosti na nonceliacni gluten. Nutr Clin Pract. 2014. 29 (4): 504 - 9,7. Skodje GI, Sarna VK, Minelle IH i dr.: Fructan, umjesto glutena, izaziva simptome kod pacijenata sa samoinicijativnom osjetljivošću na celijakijski gluten. Gastroenterologija. 2018; 154 (3): 529–39 e2.8. Ludvigsson JF, Rubio-Tapia A, van Dyke CT i dr.: Povećana incidencija celijakije u populaciji Sjeverne Amerike. Američki časopis za gastroenterologiju. 2013 108: 818 - 824,9. Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ i dr.: Dijeta koja sadrži malo FODMAP-a smanjuje simptome sindroma iritabilnog crijeva. 2014. 146 (1): 67-75.